海南公布“十五五”醫保路線圖 全方位減輕就醫負擔
加入日期:2026/8/7 11:19:17 查看人數: 1774 作者:admin
8 月 6 日，海南省醫療保障局醫療醫藥服務管理處處長黃劍在?？谛侣劙l布會上介紹，“十五五” 時期，海南醫保將圍繞支付方式改革、集采常態化、多層次醫療保障體系建設、基金監管四大重點持續發力，降低群眾就醫負擔。
醫保是推動三醫協同治理的重要杠桿。新近印發的《海南省 “十五五” 衛生健康規劃》，明確提出健全全民醫保、藥品供應保障、分級診療激勵機制。
深化支付方式改革 構建多元復合支付體系
海南將持續深化醫保支付方式改革，搭建多元復合支付方式體系。擴大按病種付費實施范圍，增加基層病種、中醫優勢病種數量。優化日間病床支付政策，適度擴充基層醫療機構日間病床病種，研究中醫醫院日間病床付費模式。
落實緊密型縣域醫共體總額付費，同時探索緊密型醫療集團總額付費路徑，依托醫保支付杠桿助推分級診療落地。
集采常態化制度化 強化藥耗價格綜合治理
持續推進藥品和醫用耗材集中帶量采購常態化、制度化，切實壓縮群眾用藥用耗材成本。推動醫保支付和集采價格聯動，以集采中選價格制定統一醫保支付標準。
健全藥品耗材價格監測預警體系，常態化跟蹤價格與供應變動，完善招采價格引導及信用評價機制，規范醫藥采購市場秩序。
適配自貿港需求 健全多層次醫療保障體系
夯實基本醫保底盤，穩定城鄉居民醫保參保率 95% 以上，動態調整籌資標準與待遇水平。大力發展商業健康保險，推動樂城國際醫療、跨境醫療等特色服務納入商保覆蓋，鼓勵開發跨境直賠、高端醫療、康養類專項保險產品。
筑牢醫療救助兜底防線，面向低保、特困、防返貧致貧重點對象落實救助政策，推行 “先診療后付費” 結算，保障低收入、殘疾群體醫療費用可負擔，匹配海南自貿港多樣化健康服務需求。
實現監管全域覆蓋 運用科技守護醫?；?/strong>
基金監管方面，推動飛行檢查、經辦日常核查實現全覆蓋，覆蓋全部市縣、各類基金使用主體、定點醫藥機構、業務場景以及各醫保險種。
完善事前、事中、事后全流程智能監管鏈條，積極探索人工智能等新技術在醫保監管場景的應用，以數字化手段管好群眾醫保 “救命錢”。
